Dolor en el talón es
una queja común que tiene muchas causas. Una causa de dolor en el talón
es la inflamación del tejido en la parte inferior del pie. Esto se llama fascitis plantar.
- ¿Qué síntomas nos
puede
El plantar (pie) fascia (tejido conectivo) se extiende
debajo de la piel a través del arco del pie desde el talón hasta la base de los
dedos de los pies. Cuando se rompe este tejido,
usado en exceso, o estirado, puede inflamarse (fascitis). Dolor, sensibilidad, y el
resultado del dolor.
Algunas
causas de la fascitis plantar están de pie demasiado tiempo, el exceso de peso,
que tiene arcos que son demasiado plana o demasiado alto, o el uso de zapatos
de suela dura .
Aunque
muchas personas con fascitis plantar tienen espolones del talón (excrecencias óseas en el talón), espolones no son la causa de la
fascitis plantar.
DIAGNÓSTICO: ¿Como saber qué lesión
tenemos?
No
se necesitan hacer pruebas especiales para saber que tenemos
una fascitis plantar. Los médicos al explorar al corredor, e
interrogarle haciendo una correcta historia, llegamos al diagnóstico.
Hacer radiografías sólo servirá para ver si
hay un pico en el calcáneo (talón) que se llama espolón calcáneo, que aparece en
ocasiones, aunque su presencia o ausencia no es de ayuda para el
diagnóstico de lafascitis plantar. Y otras pruebas sólo servirán cuando no
esté claro que es una fascitis plantar.
¿Qué diferencia hay
entre fascitis y el espolón calcáneo?
Cuando en las pruebas
radiológicas observamos una calcificación del tubérculo posterointerno del
calcáneo entonces hablamos de espolón calcáneo. Si en las pruebas no
aparece dicha calcificación hablamos de fascitis. En realidad los síntomas y el
tratamiento van a ser muy parecidos. El espolón ha aparecido por mantenerse una
tracción continuada de la fascia contra el calcáneo. Esa tensión provoca en la
fase inicial la fascitis plantar y si es mantenida en el tiempo posiblemente
generará el espolón calcáneo. En ambos casos el objetivo del tratamiento ha de
ser “destensar” la fascia para que disminuya la inflamación y por lo tanto el
dolor. Podríamos decir, aunque con algunos matices, que el espolón es la
continuación natural de una fascitis mantenida en el tiempo.
Es muy importante
realizar el diagnóstico lo antes posible y así poder comenzar a realizar todas
las acciones encaminadas a “destensar la fascia” lo antes posible. Cuanto antes
comencemos el tratamiento, mejores resultados obtendremos en el corto y medio
plazo.
·
Dolor en el talón(es la zona de
inserción de la fascia plantar), especialmente temprano en la mañana (en los primeros
pasos que damos al levantarnos) o después de un período de
descansoporque la fascia con el reposo de la noche se hace “más corta” y al dar los
primeros pasos tracciona con más fuerza). Una vez que hemos caminado un
poco, la fascia se estira y suele disminuir la molestia
·
Aumento
del dolor con el pie
·
Dolor
en el talón después de hacer ejercicio
En el caso de los
deportistas, en las fases iniciales de la fascitis, posiblemente el dolor sólo
aparecerá por la mañana y después de hacer deporte, pero al deportista le será
posible realizar la actividad deportiva. Hay que tener en cuenta que cuando
aparecen los primeros síntomas, debemos empezar a tomar medidas porque tenemos
muchas posibilidades de que la fascitis se vaya agudizando y llegue un momento
en el que sea muy limitante para la vida deportiva e incluso para la vida
normal de una persona que tenga que permanecer largo tiempo de pie o caminando.
·
Descanso
·
Arco
apoya o almohadillas para el talón (a veces llamados aparatos ortopédicos) para ser usados en los
zapatos
·
El
estiramiento de los músculos de la pantorrilla y el tendón de Aquiles
·
Bolsas
de hielo
·
Fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno o el naproxeno
·
Reducir
el exceso de peso corporal
·
Las
inyecciones de corticosteroides pueden utilizarse en casos seleccionados.
·
La cirugía puede ser útil si
otros tratamientos no tienen éxito. La Guía Americana de
la American College de cirugía del tobillo y pie, consideran
este tratamiento si el dolor persiste tras 3 meses de tratamientos sin
resultados. Pero no siempre desaparece el dolor por completo con este tratamiento, y
puede provocar aplanamiento del arco longitudinal plantar, pérdida de
sensibilidad, etc.
Si bien,
no existe evidencia de la efectividad de un tratamiento determinado para la fascitis plantar,
sí disponemos de unas recomendaciones que
en muchos casos pueden llevar a la curación de la misma. Entre ellas está la
corrección de los errores del entrenamiento
1-El tratamiento habitual suele ser combinar
medicación antiinflamatoria con diferentes tratamientos de fisioterapia
encaminados a disminuir la inflamación en la fase aguda.
Con el comienzo de las molestias, el hielo, ultrasonidos,
masaje de fricción, estimulación eléctrica muscular, son los tratamientos de
elección, si
respondemos a uno de ellos, seguiremos utilizándolo hasta la curación de la
lesión.
- En fase aguda del dolor, utilizaremos el HIELO, que se
10’ a 20’, no más de
30’ y 3 o 4 veces al día. Con esto evitaremos
la inflamación. La utilización repetida de hielo o crioterapia es el tratamiento más eficaz. El frío
limita el dolor, la hinchazón, el hematoma y la inflamación.
Los vendajes
funcionales son un
remedio fundamental para curar la fascitis plantar. Para ello, necesitarás
cinta adhesiva del tipo esparadrapo. Corta una tira y colócala justo debajo de
la parte delantera de la planta de manera que rodee todo el pie. Luego, coge
otra tira, ponla en uno de los extremos y llévala hacia el talón en diagonal,
rodéalo y dirige la cinta al punto de partida, fíjate en la imagen. Haz lo
mismo en el otro extremo de manera que te quede una cruz en la planta del pie.
Por último, fija el vendaje con otra tira sobre los extremos de las cintas
anteriores, como la primera que pusiste.
Es
importante destacar que en la actualidad existe una gran oferta de “estudios de
la marcha” y es importante destacar que no todo lo que se ofrece es lo mismo.
EJERCICIOS
DE ESTIRAMIENTO
Ejercicio
5: Masajeando con nuestros dedos el arco
longitudinal del pie, de forma circular, sobretodo encima del punto
doloroso principal, lo podemos hacer 3-4 veces al día.
Ejercicio
6: Con los dedos en flexión, sentarse en el suelo, sobre los talones (pies descalzos), mantener la
postura diez minutos. Descenderemos los glúteos hacia los
talones hasta que notemos la tensión. Si aparece dolor en este proceso,
elevaremos los glúteos.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
- Los ULTRASONIDOS CONTINUOS (5-10W/cm) durante 5’ al día, se utilizará en la fase post aguda de la lesión. (A las 48h de la misma). Los efectos de los ultrasonidos (reducción del dolor, aumento del riego sanguíneo, aumento del metabolismo y reducción del espasmo muscular) ayudan en el tratamiento de la lesión, y dan un buen resultado en atletas.
- El MASAJE PROFUNDO, en pequeños movimientos circulares sobre el área afectada, harán que se reabsorba el edema y se reduzca el espasmo muscular. Se hará diariamente y durante 5-10’, hasta que los síntomas desaparezcan.
- La COMBINACIÓN DE ULTRASONIDOS CON ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA puede ser efectiva, el ultrasonido actúa sobre los tejidos profundos y la estimulación muscular aumenta la flexibilidad de la planta del pie.
- ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS, puede ayudar a curar la fascitis en corredores con dolor plantar de más de un año de evolución, con dolor crónico en la zona del talón. Existen autores que la recomiendan, pero su efectividad está en estudio.
- ACUPUNTURA, recomendada por algunos autores.
- EL TAPING (vendaje con tiras de esparadrapo adhesivo) puede ayudar a calmar el dolor. Un vendaje tipo Taping limitará la tensión sobre la fascia plantar. También es útil cuando ha habido una ruptura de la aponeurosis, y para atenuar o eliminar las inflamaciones de esta aponeurosis.
- ORTOPEDIA: En dolor agudo, se pueden
utilizar plantillas de
absorción de impactos, plantillas de descarga, plantillas
personalizadas con estudios biomecánicos previos para corregir el
varo-valgo del pie.
En el caso de pies cavos o planos, para la
corrección postural, plantillas amortiguadoras o aquellas que hacen
descarga en las cabezas de los metatarsianos.
· INFILTRACIONES DE
ESTEROIDES: Pueden aliviarnos el dolor, pero no curarnos, si no se corrige el
desorden Biomecánico que la provoca no nos solucionará el problema. Además se
realizarán con precaución ya que pueden desencadenar una ruptura de la fascia o
atrofia de la misma, así como una osteomielitis del calcáneo y lesión del
nervio lateral plantar, entre otros.
· ANTIINFLAMATORIOS: harpagofito, Arnica,
en forma de fitoterapia o de homeopatía, si el dolor es puntiforme en
el talón sin extenderse a la planta del pie: Kalium Bichronium de
homeopatía.
· CONSIDERACIONES
NUTRICIONALES:
VITAMINA C: antioxidante, y componente
indispensable en la reparación del tejido conectivo, indispensable para la
formación de colágeno, se recomienda de 1-3g al día durante la lesión.
Zinc: para la elasticidad de los tendones
y regenerador de los tejidos. Recomendado 15-30 mg al día.
Glucosamina: Regenerador de tejido conectivo en
dosis de 500mg 3 veces al día como sulfato de glucosamina.
Aceite de pescado omega 3: para la
inflamación y auto inmunidad. Dosis de 2-3 g al día.
2-En una
segunda fase, que conviene iniciar lo antes posible, habría que realizar
un correcto estudio
de la marcha y valorar
si la causa de la fascitis tiene relación con la forma de pisar del paciente. En caso positivo, es
necesario diseñar y fabricar una plantilla personalizada para
fascitis plantar que permita
“destensar” la fascia de modo que cuando la fase aguda esté superada, podamos
reiniciar la actividad con muchas menos posibilidades de recaida.
Una vez pasada la fase aguda, es muy importante
que el paciente adopte unos hábitos correctos sobre estiramientos y sobre el
uso de calzado que debe utilizar tanto para la vida normal como para la
actividad deportiva ya que ambos factores van a ser también determinantes en
que encontremos la solución definitiva a la plantilla.
Es
importante destacar que en la actualidad existe una gran oferta de “estudios de
la marcha” y es importante destacar que no todo lo que se ofrece es lo mismo.
El
estudio que se ofrece en una tienda de deporte está exclusivamente encaminado a
asesorarnos sobre el tipo de zapatilla más indicada para nosotros pero desde
luego en ningún momento tiene validez clínica ni debe de estar orientado a
relacionar nuestra forma de pisar con una lesión presente o futura.
También
recientemente podemos ver ofertado el estudio de la marcha en algunas
ortopedias. Es importante saber que el técnico ortopeda no está cualificado ni
técnica ni legalmente para emitir ningún tipo de diagnóstico ni prescribir
ningún tipo de plantilla. Su misión es exclusivamente fabricar un tratamiento
siguiendo las instrucciones precisas de la receta emitida por un traumatólogo,
podólogo, médico rehabilitador, etc.
Al
igual que una plantilla bien indicada, diseñada y fabricada puede mejorar mucho
nuestra calidad de vida, es importante dejar claro que una plantilla no
adecuada puede no sólo no mejorar la patología sino que puede agravarla.
Prevención
de la fascitis
Lo más
importante para nosotros, será prevenir esta lesión, ya que es relativamente
fácil y no nos ocupará mucho tiempo, lo haremos incorporando unos ejercicios fáciles de estiramiento.
· CALENTAMIENTO
Y ESTIRAMIENTOS: Antes de cada entrenamiento,
deberíamos rodar suave de 5 a 10 minutos, y después del entreno procederemos a realizar además de los estiramientos habituales,los específicos de la planta del pie, para disminuir la probabilidad de lesión en
la fascia del pie y las músculo tendinosas.
Si tenemos
molestias en la planta del pie, se harán los estiramientos
antes, después del entreno y antes de acostarnos. Se realizaran durante 15’’, aumentando 5’’ cada día hasta llegar
a 1 minuto cada uno.
Ejercicio 1: nos situamos con el pie lesionado sobre la rodilla contra
lateral, cogiendo la base de los dedos con la mano, y estirando de ellos hacia atrás hacia la espinilla hasta notar que el arco de la
planta del pie se tensa, entonces mantenemos 15’’ y repetimos. Haremos 3 series de 10
repeticiones al día.
Ejercicio 2:
P
sición inicial: brazos extendidos, palmas de las manos contra la pared manteniendo la espalda recta, rodillas flexionadas, pies separados. El pie del lado
que queremos trabajar, estará un poco hacia atrás. Aumentamos la flexión de la
rodilla del lado de la aponeurosis plantar que queramos estirar, manteniendo el talón bien pegado al suelo. A partir de esta posición, estando las
piernas flexionadas, este ejercicio se puede dividir en
4 partes: nos situaremos con los tobillos en dorsiflexión de 10º a 15º, piernas discretamente
flexionadas, estiraremos de esta forma además de la fascia, el
gemelo, también con un pie de frente, en abducción (hacia fuera), en adducción (hacia dentro) Debemos notar, desde el talón a los dedos, cierta
tensión pero no dolor.
Psición inicial: brazos extendidos, palmas de las manos contra la pared manteniendo la espalda recta, rodillas flexionadas, pies separados. El pie del lado
que queremos trabajar, estará un poco hacia atrás. Aumentamos la flexión de la
rodilla del lado de la aponeurosis plantar que queramos estirar, manteniendo el talón bien pegado al suelo. A partir de esta posición, estando las
piernas flexionadas, este ejercicio se puede dividir en
4 partes: nos situaremos con los tobillos en dorsiflexión de 10º a 15º, piernas discretamente
flexionadas, estiraremos de esta forma además de la fascia, el
gemelo, también con un pie de frente, en abducción (hacia fuera), en adducción (hacia dentro) Debemos notar, desde el talón a los dedos, cierta
tensión pero no dolor.
Ejercicio 3: el mismo ejercicio que el anterior, pero estirando las piernas para el músculo sóleo. Apoyándose contra la pared, adelantando la pierna que no estiramos, manteniendo el talón de la pierna a estirar pegado al suelo, con los dos pies en la misma dirección.
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Ejercicio
5: Masajeando con nuestros dedos el arco
longitudinal del pie, de forma circular, sobretodo encima del punto
doloroso principal, lo podemos hacer 3-4 veces al día.
Ejercicio
6: Con los dedos en flexión, sentarse en el suelo, sobre los talones (pies descalzos), mantener la
postura diez minutos. Descenderemos los glúteos hacia los
talones hasta que notemos la tensión. Si aparece dolor en este proceso,
elevaremos los glúteos.EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO
Destinados a
fortalecer los músculos del pie antes y después de la lesión.
Ejercicios
para cuando tenemos la lesión:
- Alfabeto: Escribir con los dedos del pie en el aire, el
alfabeto completo, 3 veces.
- Presión de los dedos: sentado con ambas piernas extendidas,
apretar los 5 dedos hasta juntarlos manteniendo 5’’. Relajar el pie y
proceder a abrir los dedos de los pies como un abanico, repetir 10 veces
con ambos pies, 3 veces al día.
c. Coger canicas: usaremos los dedos para
coger pequeños objetos, como canicas, y ponerlas en una caja,
5 veces al día.
- Circulo del tobillo: girar en círculos el tobillo en ambas direcciones utilizando el mayor ángulo posible. 3 veces al día.
Ejercicios para antes y después de la lesión:
- Presión sobre escalón: de pie sobre el borde de un escalón,
nos apoyaremos sobre los dedos y apretaremos hacia abajo con el talón, contando
hasta 5 y relajaremos, repetiremos 10 veces.
Para curarse con
rapidez y sin recaídas, hay que identificar lo antes posible la lesión y
empezar a evitar el gesto doloroso que la provoca, ya que una vez instaurada la
misma, para curarse definitivamente podemos tardar de 8 a 18 meses
Es
importante entender que todo el dolor de talón no es de la fascitis plantar. Otros problemas médicos pueden causar pie y dolor en el talón. La diabetes y la enfermedad de los vasos sanguíneos, tanto
problemas médicos graves, puede causar dolor en el talón. La artritis, lesiones traumáticas y los moretones, la gota, las
fracturas por estrés (causados por el estrés repetido en los huesos), y otras
enfermedades también pueden causar dolor en el talón. En raras ocasiones, tumores (benignos o cancerosos) o infecciones
pueden causar dolor en el talón. Si desarrolla dolor en el talón
persistente, consulte a su médico para una evaluación.
¿La
fascitis plantar es un problema más común en hombres o en mujeres?
- ¿La fascitis plantar
es un problema común?
Es un problema
bastante habitual. En la población no deportista suele aparecer a partir de los
45 años, aunque es habitual que aparezca en pacientes jóvenes que practiquen deporte.
Algunos estudios afirman que alrededor del 10% de la población puede
llegar a padecerla en algún momento de la vida.
En
población no deportista es algo más común en mujeres. En población deportista
está bastante igualado.
Es
importante a la hora de hablar de fascitis en las mujeres resaltar la relación
directa que existe ente la fascitis plantar y el acortamiento de la
musculatura posterior de la pierna. Cuanto mayor acortamiento, más
posibilidades de generar una fascitis plantar. Una de las causas que más
acortamiento de la cadena posterior produce en una mujer es el uso
continuado de zapatos de tacón. Por eso es muy importante recalcar el consejo
de alternar en chicas jóvenes el calzado de tacón alto con zapatos mucho más
planos, para evitar que la musculatura de la pierna se “acostumbre” a la altura
del tacón y se acorte.
En
cambio en señoras que lleven muchos años usando un zapato de tacón alto el
consejo será intentar disminuir la altura de manera muy progresiva pero nunca
pasando de un tacón alto a plano ya que el aumento de tensión que se producirá
en el tendón de Aquiles, gemelos, etc., aumentará exponencialmente las
posibilidades de sufrir fascitis plantar, tendinitis de Aquiles, lumbalgias,
etc.
La elección de la zapatilla adecuada, es imprescindible para la prevención
de la fascitis plantar en atletas.
La zapatilla debe ser:
- Confortable.
- Tamaño
adecuado, los pies no son necesariamente simétricos.
- Comprarlos
al final del día, ya que es cuando tenemos la talla más correspondida con la de los entrenos y carreras.
- Probarlos
siempre, aunque sea el mismo modelo, puede variar aunque
sea mínimamente el tamaño.
- Suela amortiguadora , estabilizadora
y flexible.
- Talón que recoja el tobillo.
- Elevación de la parte posterior que proteja el tendón de Aquiles.
En tiendas
especializadas de corredores, encontraremos el asesoramiento adecuado para la
correcta elección de la zapatilla, ya que en muchas de ellas son atletas
expertos los que nos asesoran sobre la más adecuada.
En el calzado
de diario, no utilizar tacones de más de 3.8cm en chicas y evitar
los zapatos desprovistos de cordones
- ¿Cómo
solucionar la fascitis plantar?
La
mayor dificultad para resolverla de manera definitiva es que en muchas
ocasiones nos centramos más en los síntomas que en la causa del problema. La
inflamación que es la causa del dolor es posible tratarla de muchas formas,
pero lo importante es que entendamos que el objetivo es que la tensión generada
en la fascia plantar disminuya.
En
muchos casos (la mayoría) el aumento de la tensión generada en la fascia
plantar se debe o bien a la forma del pie o bien a la forma de pisar (o a
las dos cosas juntas). Si solamente tratamos la fase aguda de la fascitis,
disminuyendo la inflamación de la inserción de la fascia, el paciente mejorará
pero posiblemente volverá a empeorar cuando lleve un tiempo con su actividad
física habitual.
- ¿El tipo de pisada influye a la hora de ser más propenso a
sufrir fascitis plantar?
La
forma de pisar es sin ninguna duda una de las causas principales para sufrir
una fascitis plantar.
Los
tipos de pies en los que más habitualmente nos vamos a encontrar las fascitis
son en los pies cavos (puente más elevado de lo normal) y en los pies valgos
(pies que tienden a desplomarse hacia el interior). Aunque parezcan pies
totalmente distintos, en ambos pies se produce una disminución del apoyo
de la zona lateral externa, quedando la fascia en una situación de mayor
tensión.
Respecto
a la forma de pisar, es en aquellos pacientes que presentan una mayor tendencia
a la pronación (que la carga del pie tienda a desplazarse hacia el lado
interno) en los que con más posibilidades encontraremos la fascitis plantar
-
¿Existe probabilidades de sufrir de nuevo fascitis plantar?
Si no
modificamos la causa que originó la primera fascitis tenemos muchas
posibilidades de volver a padecerla de nuevo
En resumen, la FASCITIS
PLANTAR es un problema que nos
puede suceder a todos los corredores, por lo que evitaremos tenerla, siguiendo
los consejos del apartado de prevención y evitando las posibles causas que la
produzcan. Y recordando que un corredor popular debe cuidarse, porque
además de la vida laboral, familiar, personal, etc. que todos compaginamos con
los entrenamientos, corremos por la felicidad, necesidad, satisfacción, etc.
que nos produce este deporte, y deseamos poder hacerlo siempre si es posible
Fuente JAMA The journal of
the american medical associatiOn Fuentes: Academia Americana de Cirujanos
Ortopédicos, Colegio Americano de Cirujanos del Pie y Tobillo, la Asociación
Americana de Medicina Podológica
http://jama.jamanetwork.com/journal.aspx
http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/fascitis_plantar.htm
