Tratamientos dermoestéticos: láser

JULIA ME   HTTP://WWW.FARMACIADOCTORACMORALES.COM

Salud de la piel

Los tratamientos dermoestéticos son muy frecuentes en nuestra sociedad. Según una encuesta a 104 dermatólogos, casi el 65% de ellos realizan tratamientos dermoestéticos y el láser supone el 41,17% de los procedimientos que llevan a cabo. En la Farmacia podemos informar sobre el procedimiento, sus efectos secundarios y el cuidado necesario de la piel tras este tratamiento dermoestético.

Sus siglas corresponden a Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Es una técnica basada en el principio de la “fototermolisis selectiva”, es decir, cuando una luz incide sobre un la piel, parte de la energía es absorbida por el tejido, provocando un efecto fototérmico, aumentando la temperatura y produciendo la destrucción del tejido diana. La parte de la molécula que absorberá la luz es el cromóforo, es decir, la que le da color, por tanto, este será el tejido diana. Los cromóforos donde actuaremos serán pues hemoglobina, melanina, pigmentos exógenos y agua. El láser como fuente de energía estimula un medio (sol, líquido, gas o diodo) que genera fotones con ciertas longitudes de onda, paralelas y en la misma dirección. La longitud de onda que produzcan irá en función de la que absorba el tejido diana (cromóforo) y esta radiación provocará así la destrucción del tejido que queremos eliminar o atenuar. Los diferentes tipos de láser se pueden diferenciar, por ejemplo, por la longitud de onda que emitan. Algunos de los más utilizados son:

·         Láser Rubí pulso largo 694nm

·         Alejandrita 755nm

·         Diodo 800-810nm

·         Láser Nd.Yag 1064nm

También se pueden clasificar como:

·         Láseres ablativos: Aquellos con radiación continua y gran diámetro de lesión, tienen alta eficacia pero más efectos secundarios y más lenta recuperación.

·         Láseres fraccionados: Siendo estos, tecnologías con alta fluencia y diámetro del punto muy pequeño, produciendo un daño pixelado de la piel con diámetros de lesión menores y, por tanto, rápida reepitelización, con lo que se disminuyen los efectos secundarios. Estos últimos son más utilizados y han desplazado a los anteriores.

Aplicaciones

Esta técnica, que cada vez tiene más usos diferentes. Las diferentes aplicaciones de la técnica se consigue con la combinación de dos parámetros: el tejido diana y el cromóforo, y por tanto, la longitud de onda.

Cicatrices del acné

Se suelen utilizar láseres fraccionados, que tratan de forma más selectiva y segura, no dañando las zonas circundantes (o mínimamente) y conllevando una rápida recuperación. Como inconveniente, apuntamos la falta de eficacia en las cicatrices profundas y también su contraindicación en cicatrices hipertróficas o queloides.

Tratamientos del acné

Se utilizan láseres de colorante pulsado y terapia fotodinámica. Utilizan longitudes de onda que son absorbidas por lesiones de color rojo y rosado, características del acné, debido a que en este caso la hemoglobina será el tejido diana.

Rejuvenecimiento facial o Resurfacing

Los tratamientos ablativos tradicionales han sido desplazados por los láseres fraccionados por su mejor postoperatorio, aunque la eficacia algunas veces sea menor. La repetición de sesiones obtiene un resultado más satisfactorio. Con esta técnica, en la que el tejido diana será el agua, se pueden obtener diversos beneficios: por un lado, de renovación epidérmica produciéndose el llamado “efecto lifting” y, por otro lado, a modo de reafirmante ya que se produce un aumento térmico tal que estimula la síntesis de colágeno.

Hiperpigmentación

Los lentigos solares, melasmas y manchas de pigmentación pueden ser también eliminados, siendo el tejido diana los cúmulos de melanina. Se suelen utilizar el láser Picosource, el QSW y el diodo.

Venas o arañas vasculares

El tejido diana sería la hemoglobina de las pequeñas lesiones vasculares. Se suele utilizar con frecuencia el láser de Neodimio.

Queratosis actínica

A través de la terapia fotodinámica utilizando lámparas Omnilux, por ejemplo.

Depilación o fotodepilación

Se utilizarán longitudes de onda de 600 a 1200nm, dirigidas a la vaina del pelo, epitelio del folículo piloso y matriz. El pelo que se verá afectado será aquel en fase anágena, por ello, se deberán repetirvarias sesiones espaciadas entre sí por un período aproximado de dos meses para que todos los folículos pilosos sean captados por el láser. En fototipos altos y pieles bronceadas, la presencia de melanina en la epidermis implica mayor absorción de la radiación a este nivel y por lo tanto un mayor riesgo de quemaduras, cicatrices y alteraciones de la pigmentación. No se suele recomendar en estos casos o se utilizará un láser de mayor longitud de onda como el diodo o Nd YAG.

Eliminación de tatuajes

Los tatuajes se pueden eliminar combinando varios tipos de láseres según sea la coloración de este.

Efectos secundarios y secuelas

·         Eritema y picor: Suele ser muy frecuente pero de carácter leve y transitorio. 

       Si es superior a 48 ó 72 horas se derivará al médico para la prescripción de corticoides tópicos.Para tratar los síntomas se pueden aplicar productos calmantes sin alcohol que contengan aloe vera, centella asiática, etc.

·         Quemaduras y costras: Ocurren cuando es absorbida mayor cantidad de luz produciendo una destrucción de la epidermis. Aparecen sobre todo en fototipos altos o en manchas más oscuras de la piel. Por tanto es importante elegir el láser adecuado para cada fototipo y proteger las manchas más oscuras para evitar esa mayor absorción.

    

·         Hiper e hipopigmentacion: La hiperpigmentación se produce cuando los melanocitos absorben tal cantidad de luz que hacen aumentar la melanina en esa zona y, por tanto, oscurecen la piel.La hipopigmentación se produce por la destrucción de los melanocitos por parte del láser empleado.

·         Infecciones: Es poco frecuente pero en tales casos siempre debe ser derivada al médico para un tratamiento antibiótico.En el caso de la fotodepilación, las foliculitis suelen ser las más frecuentes pero fácilmente evitables.

 

Referencias: www.clubdelafarmacia.com

Otras cremas hidratantes que se pueden son otras lineas cosmeticas

 

Peelings químicosSalud de la piel

DERMATOLOGÍA

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En la Farmacia Comunitaria han aumentado las consultas sobre los tratamientos dermoestéticos y las posibles consecuencias de sus efectos agresivos en la piel, pues han aumentado este tipo de tratamientos. Entre ellos, el más solicitado sigue siendo el peeling químico, donde la piel necesita unos cuidados especiales posteriores. Es aquí donde el farmacéutico puede asesorar al paciente para una correcta recuperación.

Qué son los peelings químicos

También llamado quimioexfoliación, quimiocirugía o dermopeeling, consiste en una destrucción o exfoliación de la epidermis y dermis papilar por la aplicación directa de una sustancia química irritante corrosiva. Con este proceso se consigue una piel con mejores cualidades cosméticas ya que la epidermis se regenerará totalmente y, por lo tanto, desaparecerán lesiones preexistentes tales como manchas, queratosis solares, arrugas o cicatrices, aportando además una mayor luminosidad a la piel.

Esta técnica se puede aplicar a través de pincelación de zonas específicas o con el uso de mascarilla, obteniendo en ambos casos resultados muy satisfactorios en cicatrices moderadas de acné, queratosis solares, manchas y lentigos solares.

Su principal inconveniente en personas de fototipo mediterráneo es la hiperpigmentación residual, que puede evitarse mediante la fotoprotección estricta.

Existen diferentes grados, la elección dependerá del fototipo, profundidad de la cicatriz y grado de envejecimiento de la persona.

·         Peeling superficial: ácido salicílico, alfa-hidroxiácidos (ácido ascórbico, ácido glicólico, ácido pirúvico), ácido acético, resorcinol 20%, ácido retinoico y ácido tricloroacético (TCA o ATA) 10-20%. Dióxido de carbono sólido, compuestos azufrados.

·         Peeling químico medio: ATA 20-35%.

·         Peeling químico profundo: fenol (ácido carbónico) y ATA 50-70%.

Los más frecuentes son el superficial con alfa-hidroxiácidos y el medio con ATA del 10 al 35% por ser los más eficaces y seguros.

Las indicaciones cosméticas pueden ser:

·         Arrugas de expresión

·         Fotoenvejecimiento facial

·         Cicatrices post-acné

·         Melasma

·         Hiperpigmentaciones

Las indicaciones terapéuticas incluyen las siguientes:

·         Queratosis actínicas múltiples

·         Queilitis actínica

·         Xantelasmas

·         Queratosis seborreicas

·         Verrugas planas

·         Acné rosácea

·         Daño por radiaciones previas

Los 2 ó 3 días de postoperatorio, especialmente en el caso de peelings medios y altos, el paciente debe quedarse en casa. La piel mostrará una quemadura de primer grado con formación de una fina costra desecada. En pocos días, la epidermis se vuelve seca y a la semana habrá curado por completo.

La complicada recuperación de los peelings más fuertes explica que estén siendo reemplazados por otras técnicas que requieran una menor convalecencia o, simplemente, por peelings más superficiales pero que con repetidas aplicaciones alcanzan unos resultados muy satisfactorios.
Efectos secundarios y posibles secuelas
Alteraciones de la pigmentación
Las alteraciones de la pigmentación son los efectos secundarios más frecuentes. Pueden aparecer en cualquier fototipo cutáneo, aunque las pieles más claras no suelen presentarlas habitualmente. El período de aparición oscila desde los 3 primeros días tras la aplicación del peeling hasta los 3 meses posteriores a su aplicación. En términos generales, la hiperpigmentación asociada a peelings superficiales y medios es producida por cúmulos de melanina debido a una exposición solar, mientras que la hipopigmentación se relaciona con peelings profundos, provocada por la incapacidad de producir melanina por destrucción de melanocitos.
La hiperpigmentación aparece con frecuencia en zonas de mayor exposición solar como la región malar o la de las mejillas, por un aumento del pigmento melánico. En principio, la hiperpigmentación se puede abordar desde la farmacia con preparados cosméticos que contengan agentes despigmentantes como el ácido azelaico, ácido kójico, extractos vegetales como la arbutina o vinferina, ácido elágico, etc. También se recomendarán exfoliaciones, fotoprotección extrema y maquillajes.Si después de 2 meses no hay resultados, derivamos al médico para un tratamiento más potente que suele consistir en el empleo de principios activos despigmentantes como hidroquinona, retinoides tópicos, corticoides tópicos de potencia media-baja o en la aplicación de un segundo peeling una vez transcurridos de 3 a 6 meses desde el primero, mejorándose considerablemente los resultados.

La hipopigmentación aparece tras la destrucción de melanocitos, provocada por la sustancia química utilizada, lo que se traduce en ausencia de melanina.
Es más difícil de solucionar y es de peor pronóstico que la hiperpigmentación. Su único tratamiento es el uso de maquillajes correctores y/o pigmentantes cutáneos (autobronceadores).
Eritema persistente
El eritema, que aparece generalmente en los primeros días después de la aplicación del peeling, puede durar de 7 a 14 días y tiende a desaparecer espontáneamente en las semanas posteriores. Su desaparición depende de varios factores como la predisposición genética, el porcentaje de activo empleado y el grado de exposición solar en el postoperatorio.
Para su tratamiento pueden emplearse por prescripción médica corticoides tópicos no fluorados de baja potencia. También se recomendarán pantallas solares con alto factor de protección y maquillajes no comedogénicos (siempre que hayan transcurrido 15 días de la intervención).
No obstante, la presencia de eritema por un tiempo inferior a los 2 meses no debe considerarse como complicación, sino como efecto colateral frecuente.
Infecciones
En pacientes con tendencia a desarrollar herpes simples faciales pueden aparecer con mayor frecuencia. En este caso hay que estar alerta y al mínimo síntoma acudir al dermatólogo para la prescripción de antivirales o incluso que estos sean recomendados como profilaxis al comenzar el tratamiento.
Otras infecciones menos frecuentes pueden ser por virus Epstein-Barr o bacterianas como porStaphylococcus aureus, que pueden deberse a una higiene deficiente o por excesiva oclusión. En ambos casos, pueden tratarse fácilmente con antibióticos tópicos prescritos por el médico.
Ante cualquier sospecha de infección por parte del farmacéutico comunitario, será de obligada derivación al médico especialista.
Reacciones acneiformes y quistes miliares
Pueden observarse en el postoperatorio inmediato a causa del uso abusivo de cremas muy ricas en grasa u oclusivas. Se derivará siempre al médico especialista.
Cicatrices hipertróficas o queloideas.
Serán también de obligada derivación al médico especialista
FUENTES :www.clubdelafarmacia.com 

DERMATOLOGÍA Cómo reducir cicatrices desde la farmacia

¿Quién no tiene una cicatriz? Caídas, accidentes, intervenciones quirúrgicas… todas ellas dejan su huella en nuestra piel en forma de cicatrices. La Farmacia que crea y apueste por el asesoramiento dermatológico tiene a su alcance un campo complejo pero gratificante para llegar a ser un referente terapéutico y estético.

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Una cicatriz es una marca visible no deseada que queda en la piel cuando una herida se cura después de un accidente, intervención quirúrgica, quemadura, acné, varicela, etc.

¿Cómo se forman las cicatrices?

La cicatrización es un proceso natural que aparece cuando la piel se repara a sí misma, es decir, aparece cuando la epidermis (capa externa) sufre un corte y la lesión se extiende hasta la dermis. La piel no es capaz de reemplazar el tejido destruido en su forma original, en su lugar la piel es reparada con tejido conectivo: con el objeto de reparar esta lesión el cuerpo produce una mayor cantidad de colágeno que repara el tejido dañado.

El colágeno actúa "uniendo" la piel quebrada ayudando a cerrar y curar la zona. Incluso después de que la herida haya curado, el cuerpo sigue dirigiendo colágeno hacia la zona, lo que resulta en cambios en el tamaño y la forma en el trascurso del tiempo.

La cicatriz resultante no tiene una buena circulación sanguínea, en ocasiones es irregular y es menos elástica.

En resumen, las fases de la cicatrización normal son:

·         Hemostasia/Inflamación

·         Proliferación

·         Maduración o remodelación

Cuanta mayor se a la superficie de piel dañada y más profunda sea la herida, más tiempo tardará en curarse y mayor será la posibilidad de que quede una cicatriz. La adecuada formación del nuevo tejido estará afectada por:

·         La edad,

·         Su localización

·         El tamaño y la profundidad de la herida

·         El tiempo de curación

·         Factores genéticos

Todos estos factores darán a la piel una estructura diferente por eso la piel tiene un aspecto distinto a la original; una cicatriz.

Tipos de cicatrices

“Las cicatrices anormales pueden causar síntomas desagradables y son estéticamente angustiantes, desfigurando e invalidando a la persona funcional y psicosocialmente.¹”

·         Cicatrices hipertróficas: Estas cicatrices son más comunes entre personas jóvenes, derivadas de quemaduras y en personas con piel oscura. Suelen ser rojas, gruesas y elevadas, pueden ser pruriginosas y dolorosas. Su proliferación no se extiende más allá de los bordes de la herida inicial. Crecerán habitualmente durante un periodo de tiempo, empezando a crecer algunos meses después del cierre de la herida y se desarrollan durante los 6 a 8 meses siguientes, tras los que suele interrumpirse la progresión y la cicatriz lentamente se torna inactiva y se estabiliza en cuanto a volumen y color.

·         Cicatrices queloides: Los queloides pueden ocurrir a cualquier edad, pero tienden a desarrollarse más en individuos jóvenes y en personas con piel oscura. Se caracterizan por una proliferación pseudo-tumoral (gruesa, redondeada e irregular) que se extiende más allá de los bordes de la herida inicial. A menudo aparecen de color rojo o de un color más oscuro en comparación con la piel que rodea. Los queloides pueden comenzar a desarrollarse directamente después de haber finalizado el cierre de la herida o iniciar el crecimiento después de un año. Pueden empeorar durante el embarazo.

·         Cicatrices atróficas: Estas cicatrices son generalmente pequeñas. Pueden desarrollarse por laseparación del borde de la dermis con la conservación de la continuidad de la epidermis, es decir, cuando el proceso de cicatrización se interrumpe y no se forman suficientes fibras de tejido conectivo. Se suelen formar después de sufrir acné o varicela.

·         Contracturas: Aparecen al finalizar el proceso de curación de una quemadura o escaldadura, debido a que este tipo de heridas se curan con la contracción del tejido y esto produce una deformación en la zona afectada.

Las cicatrices hipertróficas y queloides surgen por un exceso de colágeno en la herida. El nuevo tejido formado es prominente, redondo, duro y con márgenes irregulares. La diferencia fundamental entre estos dos tipos de cicatrices reside en la capacidad del queloide para extenderse en superficie, mientras que la hipertrófica se extiende en grosor. Ambas tienen un nivel de vascularización muy alto, una gran cantidad de células mesenquimáticas en la dermis y una capa de células de gran grosor.

Los fibroblastos se transforman en miofibroblastos, produciendo la contracción del tejido cicatricial.

Tratamientos de cicatrices                  Tratamientos no invasivos

  Centella asiática: es una planta trepadora muy resistente que crece en zonas pantanosas y tropicales de Madagascar. Del jugo de sus hojas se extraen, el Asiaticósido y el Ácido Asiático, estos dos ingredientes activos se caracterizan por promover, proteger y acelerar la cicatrización de la piel. Por un lado actúa incorporando y fijando al colágeno dos aminoácidos, la alanina y la prolina, con lo que estimula el tejido de granulación, y por otro facilita la correcta epitelización al estimular la biosíntesis de glicosaminglicanos contribuyendo a la reconstrucción de la matriz amorfa.

·         Aceite de Rosa Mosqueta: tiene un efecto reparador y presenta propiedades regenerativas, hidratantes, antiinflamatorias, revitalizante y reepitelizante, antioxidante y despigmentante.·   


      Silicona en gel o láminas: es una de las opciones más importantes dentro de la oficina de farmacia, hoy por hoy es el método más eficaz de disminuir una cicatriz especialmente si se aplica nada más formarse y conocer su correcta utilización es básico en este ámbito. Las láminas de silicona consiguen aplanar la cicatriz, evitan la hiperpigmentación y mejoran la elasticidad. En cuanto al mecanismo de acción hay diversas teorías:

o    Equilibrio ideal entre oxígeno y humedad.

o    Liberación de moléculas de bajo peso molecular de silicona.

o    Actuación en el estrato corneo reduciendo la evaporación.

o    La electricidad estática de la silicona ayuda al alineamiento de las fibras de colágeno.

o    Influencia positiva sobre la sobreproducción de factores de crecimiento.

Hay consenso en que actúa al nivel del estrato córneo, reduciendo la evaporación y restaurando la homeostasis. Por tanto, reduce la actividad de los mastocitos, edema, vasodilatación, y formación de una excesiva matriz extracelular.

El tratamiento se inicia cuando ha empezado la cicatrización y se han retirado los puntos, debe ser continuo y la lámina debe llevarse la mayor cantidad de horas posible (nunca inferior a 12 horas) y de 8-12 semanas. Una buena banda de silicona debe permitir ser retirada para hacer una higiene de la cicatriz, hidratación y tratamiento con cremas y una vez seca ponerla de nuevo.

·         Presoterapia

·         Esteroides tópicos

·         Crioterapia

·         Terapia con láser

·         Cirugía: dermoabrasión, injerto de piel…

·         Esteroides inyectados

·         Radioterapia

·         Crioterapia terapia con masajes

Por último es muy importante resaltar que con independencia del tratamiento se disponen de suficientes datos clínicos y experimentales que permiten concluir que es necesario aconsejar al paciente que no exponga sus cicatrices a rayos UV, aunque existe controversia en cómo afecta dicha radiación sobre la formación del tejido cicatricial.

La exposición de la piel a la radiación solar dará lugar a un incremento de la cantidad de pigmento oscuro melanina; el objetivo de la melanina es absorber la radiación UV y disipar la energía en forma de calor inocuo con el fin de reducir el efecto negativo de los rayos UV.

Se deben aplicar pantallas de alto espectro (>50 FPS) a intervalos regulares sobre la cicatriz hasta el final de fase de maduración. También existen en el mercado productos reparadores de cicatrices que llevan incorporados factores de protección solar adecuados.

FUENTE: www.clubdelafarmacia.com   Autor: Redacción   Referencias:

·         Adaptado de “¿Se pueden reducir las cicatrices desde la farmacia?” por Federico Mantilla Vega (Farmacéutico Titular).

·         [1] Bayat A, et al. Skin scarring. BMJ 2003;326:88-92.