Peelings químicosSalud de la piel

DERMATOLOGÍA

JULIA ME   HTTP://WWW.FARMACIADOCTORACMORALES.COM

En la Farmacia Comunitaria han aumentado las consultas sobre los tratamientos dermoestéticos y las posibles consecuencias de sus efectos agresivos en la piel, pues han aumentado este tipo de tratamientos. Entre ellos, el más solicitado sigue siendo el peeling químico, donde la piel necesita unos cuidados especiales posteriores. Es aquí donde el farmacéutico puede asesorar al paciente para una correcta recuperación.

Qué son los peelings químicos

También llamado quimioexfoliación, quimiocirugía o dermopeeling, consiste en una destrucción o exfoliación de la epidermis y dermis papilar por la aplicación directa de una sustancia química irritante corrosiva. Con este proceso se consigue una piel con mejores cualidades cosméticas ya que la epidermis se regenerará totalmente y, por lo tanto, desaparecerán lesiones preexistentes tales como manchas, queratosis solares, arrugas o cicatrices, aportando además una mayor luminosidad a la piel.

Esta técnica se puede aplicar a través de pincelación de zonas específicas o con el uso de mascarilla, obteniendo en ambos casos resultados muy satisfactorios en cicatrices moderadas de acné, queratosis solares, manchas y lentigos solares.

Su principal inconveniente en personas de fototipo mediterráneo es la hiperpigmentación residual, que puede evitarse mediante la fotoprotección estricta.

Existen diferentes grados, la elección dependerá del fototipo, profundidad de la cicatriz y grado de envejecimiento de la persona.

·         Peeling superficial: ácido salicílico, alfa-hidroxiácidos (ácido ascórbico, ácido glicólico, ácido pirúvico), ácido acético, resorcinol 20%, ácido retinoico y ácido tricloroacético (TCA o ATA) 10-20%. Dióxido de carbono sólido, compuestos azufrados.

·         Peeling químico medio: ATA 20-35%.

·         Peeling químico profundo: fenol (ácido carbónico) y ATA 50-70%.

Los más frecuentes son el superficial con alfa-hidroxiácidos y el medio con ATA del 10 al 35% por ser los más eficaces y seguros.

Las indicaciones cosméticas pueden ser:

·         Arrugas de expresión

·         Fotoenvejecimiento facial

·         Cicatrices post-acné

·         Melasma

·         Hiperpigmentaciones

Las indicaciones terapéuticas incluyen las siguientes:

·         Queratosis actínicas múltiples

·         Queilitis actínica

·         Xantelasmas

·         Queratosis seborreicas

·         Verrugas planas

·         Acné rosácea

·         Daño por radiaciones previas

Los 2 ó 3 días de postoperatorio, especialmente en el caso de peelings medios y altos, el paciente debe quedarse en casa. La piel mostrará una quemadura de primer grado con formación de una fina costra desecada. En pocos días, la epidermis se vuelve seca y a la semana habrá curado por completo.

La complicada recuperación de los peelings más fuertes explica que estén siendo reemplazados por otras técnicas que requieran una menor convalecencia o, simplemente, por peelings más superficiales pero que con repetidas aplicaciones alcanzan unos resultados muy satisfactorios.
Efectos secundarios y posibles secuelas
Alteraciones de la pigmentación
Las alteraciones de la pigmentación son los efectos secundarios más frecuentes. Pueden aparecer en cualquier fototipo cutáneo, aunque las pieles más claras no suelen presentarlas habitualmente. El período de aparición oscila desde los 3 primeros días tras la aplicación del peeling hasta los 3 meses posteriores a su aplicación. En términos generales, la hiperpigmentación asociada a peelings superficiales y medios es producida por cúmulos de melanina debido a una exposición solar, mientras que la hipopigmentación se relaciona con peelings profundos, provocada por la incapacidad de producir melanina por destrucción de melanocitos.
La hiperpigmentación aparece con frecuencia en zonas de mayor exposición solar como la región malar o la de las mejillas, por un aumento del pigmento melánico. En principio, la hiperpigmentación se puede abordar desde la farmacia con preparados cosméticos que contengan agentes despigmentantes como el ácido azelaico, ácido kójico, extractos vegetales como la arbutina o vinferina, ácido elágico, etc. También se recomendarán exfoliaciones, fotoprotección extrema y maquillajes.Si después de 2 meses no hay resultados, derivamos al médico para un tratamiento más potente que suele consistir en el empleo de principios activos despigmentantes como hidroquinona, retinoides tópicos, corticoides tópicos de potencia media-baja o en la aplicación de un segundo peeling una vez transcurridos de 3 a 6 meses desde el primero, mejorándose considerablemente los resultados.

La hipopigmentación aparece tras la destrucción de melanocitos, provocada por la sustancia química utilizada, lo que se traduce en ausencia de melanina.
Es más difícil de solucionar y es de peor pronóstico que la hiperpigmentación. Su único tratamiento es el uso de maquillajes correctores y/o pigmentantes cutáneos (autobronceadores).
Eritema persistente
El eritema, que aparece generalmente en los primeros días después de la aplicación del peeling, puede durar de 7 a 14 días y tiende a desaparecer espontáneamente en las semanas posteriores. Su desaparición depende de varios factores como la predisposición genética, el porcentaje de activo empleado y el grado de exposición solar en el postoperatorio.
Para su tratamiento pueden emplearse por prescripción médica corticoides tópicos no fluorados de baja potencia. También se recomendarán pantallas solares con alto factor de protección y maquillajes no comedogénicos (siempre que hayan transcurrido 15 días de la intervención).
No obstante, la presencia de eritema por un tiempo inferior a los 2 meses no debe considerarse como complicación, sino como efecto colateral frecuente.
Infecciones
En pacientes con tendencia a desarrollar herpes simples faciales pueden aparecer con mayor frecuencia. En este caso hay que estar alerta y al mínimo síntoma acudir al dermatólogo para la prescripción de antivirales o incluso que estos sean recomendados como profilaxis al comenzar el tratamiento.
Otras infecciones menos frecuentes pueden ser por virus Epstein-Barr o bacterianas como porStaphylococcus aureus, que pueden deberse a una higiene deficiente o por excesiva oclusión. En ambos casos, pueden tratarse fácilmente con antibióticos tópicos prescritos por el médico.
Ante cualquier sospecha de infección por parte del farmacéutico comunitario, será de obligada derivación al médico especialista.
Reacciones acneiformes y quistes miliares
Pueden observarse en el postoperatorio inmediato a causa del uso abusivo de cremas muy ricas en grasa u oclusivas. Se derivará siempre al médico especialista.
Cicatrices hipertróficas o queloideas.
Serán también de obligada derivación al médico especialista
FUENTES :www.clubdelafarmacia.com