¿Quién no tiene una cicatriz? Caídas, accidentes, intervenciones quirúrgicas… todas ellas dejan su huella en nuestra piel en forma de cicatrices. La Farmacia que crea y apueste por el asesoramiento dermatológico tiene a su alcance un campo complejo pero gratificante para llegar a ser un referente terapéutico y estético.
JULIA ME HTTP://WWW.FARMACIADOCTORACMORALES.COM
Una cicatriz es una marca
visible no deseada que queda en la piel cuando una herida se cura después de un
accidente, intervención quirúrgica, quemadura, acné, varicela, etc.
¿Cómo se forman las cicatrices?
La
cicatrización es un proceso natural que aparece cuando la piel se repara a sí misma, es decir,
aparece cuando la epidermis (capa externa) sufre un corte y la lesión se
extiende hasta la dermis. La piel no es capaz de reemplazar el tejido destruido
en su forma original, en su lugar la piel es reparada con tejido conectivo: con
el objeto de reparar esta lesión el cuerpo produce una mayor cantidad de colágeno que repara el tejido dañado.
El colágeno actúa
"uniendo" la piel quebrada ayudando a cerrar y curar la zona. Incluso
después de que la herida haya curado, el cuerpo sigue dirigiendo colágeno hacia
la zona, lo que resulta en cambios en el tamaño y la forma en el trascurso del
tiempo.
La cicatriz resultante no tiene una buena circulación sanguínea,
en ocasiones es irregular y es menos elástica.
En resumen, las fases de la
cicatrización normal son:
·
Hemostasia/Inflamación
·
Proliferación
·
Maduración o remodelación
Cuanta mayor se a la
superficie de piel dañada y más profunda sea la herida, más tiempo tardará en
curarse y mayor será la posibilidad de que quede una cicatriz. La adecuada
formación del nuevo tejido estará afectada por:
·
La edad,
·
Su localización
·
El tamaño y la profundidad de la herida
·
El tiempo de curación
·
Factores genéticos
Todos estos factores darán a
la piel una estructura diferente por eso la piel tiene un aspecto distinto a la
original; una cicatriz.
Tipos de
cicatrices
“Las
cicatrices anormales pueden causar síntomas desagradables y son estéticamente
angustiantes, desfigurando e invalidando a la persona funcional y psicosocialmente.1”
·
Cicatrices hipertróficas: Estas cicatrices son más
comunes entre personas jóvenes, derivadas de quemaduras y en personas con piel
oscura. Suelen ser rojas, gruesas y elevadas,
pueden ser pruriginosas y dolorosas. Su proliferación no se extiende más allá
de los bordes de la herida inicial. Crecerán habitualmente durante un periodo
de tiempo, empezando a crecer algunos meses después del cierre de la herida y
se desarrollan durante los 6 a 8 meses siguientes, tras los que suele
interrumpirse la progresión y la cicatriz lentamente se torna inactiva y se
estabiliza en cuanto a volumen y color.
·
Cicatrices queloides: Los queloides pueden ocurrir a
cualquier edad, pero tienden a desarrollarse más en individuos jóvenes y en
personas con piel oscura. Se caracterizan por una proliferación
pseudo-tumoral (gruesa, redondeada e irregular) que se extiende más allá de los bordes
de la herida inicial. A menudo aparecen de color rojo o de un color más oscuro
en comparación con la piel que rodea. Los queloides pueden comenzar a
desarrollarse directamente después de haber finalizado el cierre de la herida o
iniciar el crecimiento después de un año. Pueden empeorar durante el embarazo.
·
Cicatrices atróficas: Estas cicatrices son generalmente
pequeñas. Pueden desarrollarse por laseparación
del borde de la dermis con la conservación de la continuidad de la epidermis,
es decir, cuando el proceso de cicatrización se interrumpe y no se forman
suficientes fibras de tejido conectivo. Se suelen formar después de sufrir acné
o varicela.
·
Contracturas: Aparecen al finalizar el proceso
de curación de una quemadura o escaldadura, debido a que este tipo de heridas
se curan con la contracción del tejido y esto produce una deformación
en la zona afectada.
Las cicatrices hipertróficas
y queloides surgen por un exceso de colágeno en la herida. El nuevo tejido
formado es prominente, redondo, duro y con márgenes irregulares. La diferencia
fundamental entre estos dos tipos de cicatrices reside en la capacidad del
queloide para extenderse en superficie, mientras que la hipertrófica se
extiende en grosor. Ambas tienen un nivel de vascularización muy alto, una gran
cantidad de células mesenquimáticas en la dermis y una capa de células de gran
grosor.
Los fibroblastos se
transforman en miofibroblastos, produciendo la contracción del tejido
cicatricial.
Tratamientos de cicatrices Tratamientos no invasivos
Centella asiática: es una planta trepadora muy resistente que crece en zonas pantanosas y tropicales de Madagascar. Del jugo de sus hojas se extraen, el Asiaticósido y el Ácido Asiático, estos dos ingredientes activos se caracterizan por promover, proteger y acelerar la cicatrización de la piel. Por un lado actúa incorporando y fijando al colágeno dos aminoácidos, la alanina y la prolina, con lo que estimula el tejido de granulación, y por otro facilita la correcta epitelización al estimular la biosíntesis de glicosaminglicanos contribuyendo a la reconstrucción de la matriz amorfa.
Silicona en gel o láminas: es una de las opciones más importantes dentro de la oficina de farmacia, hoy por hoy es el método más eficaz de disminuir una cicatriz especialmente si se aplica nada más formarse y conocer su correcta utilización es básico en este ámbito. Las láminas de silicona consiguen aplanar la cicatriz, evitan la hiperpigmentación y mejoran la elasticidad. En cuanto al mecanismo de acción hay diversas teorías:
o Equilibrio
ideal entre oxígeno y humedad.
o Liberación
de moléculas de bajo peso molecular de silicona.
o Actuación
en el estrato corneo reduciendo la evaporación.
o La
electricidad estática de la silicona ayuda al alineamiento de las fibras de
colágeno.
o Influencia
positiva sobre la sobreproducción de factores de crecimiento.
Hay consenso en que actúa al nivel del estrato
córneo, reduciendo la evaporación y restaurando la homeostasis. Por tanto,
reduce la actividad de los mastocitos, edema, vasodilatación, y formación de
una excesiva matriz extracelular.
El tratamiento se inicia cuando ha empezado la
cicatrización y se han retirado los puntos, debe ser continuo y la lámina debe
llevarse la mayor cantidad de horas posible (nunca inferior a 12 horas) y de
8-12 semanas. Una buena banda de silicona debe permitir ser retirada para hacer
una higiene de la cicatriz, hidratación y tratamiento con cremas y una vez seca
ponerla de nuevo.
·
Presoterapia
·
Esteroides tópicos
·
Crioterapia
·
Terapia con láser
·
Cirugía: dermoabrasión, injerto de piel…
·
Esteroides inyectados
·
Radioterapia
·
Crioterapia terapia con masajes
Por último es muy importante
resaltar que con independencia del tratamiento se disponen de suficientes datos
clínicos y experimentales que permiten concluir que es necesario aconsejar al
paciente que no exponga sus cicatrices a rayos UV, aunque existe controversia
en cómo afecta dicha radiación sobre la formación del tejido cicatricial.
La exposición de la piel a la radiación solar dará lugar a un
incremento de la cantidad de pigmento oscuro melanina; el objetivo de la melanina
es absorber la radiación UV y disipar la energía en forma de calor inocuo con
el fin de reducir el efecto negativo de los rayos UV.
Se deben aplicar pantallas de alto espectro (>50 FPS) a intervalos regulares sobre la cicatriz hasta el final de fase
de maduración. También existen en el mercado productos reparadores de
cicatrices que llevan incorporados factores de protección solar adecuados.
FUENTE: www.clubdelafarmacia.com Autor: Redacción Referencias:
·
Adaptado de “¿Se
pueden reducir las cicatrices desde la farmacia?” por Federico
Mantilla Vega (Farmacéutico Titular).
·
[1] Bayat A, et al. Skin scarring. BMJ 2003;326:88-92.
